2020年以來，市醫保局持續開展規範定點醫療機構使用醫保基金行為專項治理工作，在嚴厲打擊醫療機構欺詐騙保行為的同時，主動將監督關口前移，開展群眾性打擊欺詐騙保行動，通過組織業務培訓為審核人員裝上“火眼金睛”，讓其成為醫保基金的“守門員”，緊盯疑點不放鬆，使騙保人員原形畢露，無處遁形，確保每一分醫保基金不受損失。
10月20日，記者在市醫保局了解到，該局近期查處了2起冒領醫保待遇騙取醫保基金行為。
案例一: 2020年7月14日，接群眾舉報，浩口鎮東河村8組居民張某某（男，55歲），將自己的醫保卡借給其弟張某某（男，51歲），用於在湖北江漢油田總醫院辦理醫保住院報銷。聽聞消息後，市醫保局迅速成立基金核查專班，組織工作人員通過醫保資訊系統，查詢張某某兄弟二人的參保資訊，第一時間了解其醫保參保情況。
經查，張某某（哥哥）參加了2020年潛江市城鄉居民醫保，張某某（弟弟）未參保；同時工作人員趕赴湖北江漢油田總醫院，通過調閱張某某（弟弟）住院病歷、費用明細、出院結算單、現場詢問張某某（弟弟）和其主治醫生杜某某等手段，發現張某某（弟弟）于2020年5月24日至6月5日在湖北江漢油田總醫院住院12天，醫保住院報銷涉及金額7331.01元。在事實面前，湖北江漢油田總醫院、張某某兄弟均認識到此違規行為的嚴重性，並表示深刻吸取教訓、不再違犯。市醫保局對相關人員進行了嚴厲批評教育，對相關住院費用不予報銷，對已報銷的虛假費用予以追回，對醫院的違規行為予以相應處理。
案例二: 2020年7月14日，市醫保局資訊中心在檢索數據時發現，參保對象楊某某死亡後仍有慢性病和門診個人賬戶支付記錄，工作人員發現情況後，第一時間上報，市醫保局黨組高度重視，並迅速成立核查專班。工作人員通過了解楊某某死亡後，門診特殊慢性病支付及個人賬戶支付情況，提取相應數據進行分析，約談死者家屬，走訪湖北百佳和大藥房連鎖有限公司潛陽東路店，核查楊某某慢性病消費記錄等情況，查實楊某某家屬利用其門診特殊慢性病刷卡購藥，屬於“冒領基本醫療保險待遇”，涉及金額7560元。在事實面前，湖北百佳和大藥房連鎖有限公司、楊某某家屬均認識到此違規行為的嚴重性，並表示深刻吸取教訓、不再違犯。市醫保局對相關人員進行了嚴厲批評教育，對冒領的特殊慢性病報銷費用予以追回，對藥店的違規行為予以相應處理。
市醫保局溫馨提醒：任何單位和個人，如果發現套取騙取醫保基金的違規違法行為，均可以向醫保部門舉報，歡迎廣大市民監督醫保基金使用。